在剛剛過去的一年，有近40家互聯(lián)網醫(yī)院在全國各地開張。坐在家里，點點鼠標，劃劃手機，就可以聯(lián)系千里之外的名醫(yī)，尋求治療方案，藥品通過網絡配送，在家簽收即可——互聯(lián)網醫(yī)院的這些美妙場景，真能全面落地嗎？

在貴州、寧夏、湖北、廣東、四川等省份，互聯(lián)網醫(yī)院的一些場景的確逐漸成為現(xiàn)實。尤其中西部經濟和醫(yī)療條件較落后的省份，政府將互聯(lián)網醫(yī)院視為社會服務創(chuàng)新和新經濟增長的機會，紛紛出臺配套支持的試點政策，解決醫(yī)保結算、診療和藥品定價、開放各級醫(yī)療資源等痛點、難點，以協(xié)助形成完整的互聯(lián)網醫(yī)療服務流程。

比如在遠程醫(yī)療試點省份貴州，醫(yī)療類投資在過去一年十分火爆，十余家互聯(lián)網醫(yī)療公司已將貴州199家縣級以上公立醫(yī)院層層覆蓋，搶奪病人、挖角醫(yī)生之戰(zhàn)日趨白熱化。今年2月初，貴州發(fā)生了接近現(xiàn)實版“飛越瘋人院”的故事，四名醫(yī)師和七名護士帶領64名精神科患者轉院，而承接方是正在搭建的互聯(lián)網醫(yī)院平臺貴陽市第六人民醫(yī)院。

貴州的貴陽互聯(lián)網醫(yī)院，已可以通過App完成在線診療的全流程，日問診量超過1000人次，達到貴陽市一家三甲醫(yī)院的水平。而目前最大的互聯(lián)網醫(yī)院微醫(yī)集團，其一年內在全國19個省份落地了互聯(lián)網醫(yī)院項目，日接診量達5萬人次，是北京協(xié)和醫(yī)院日接診量的3倍。更令業(yè)界驚奇的是，微醫(yī)集團創(chuàng)始人廖杰遠在2016年底宣布獲得盈利，當年集團總收入12億元，其最早成立的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院平臺收入約占45%，達5億多元。

互聯(lián)網數據中心（IDC）最新報告預計，2017年中國互聯(lián)網醫(yī)院將發(fā)展到上百家，互聯(lián)網醫(yī)療業(yè)務模式逐步落地，今后幾年還將繼續(xù)高速增長，該機構預計，到2020年全國互聯(lián)網醫(yī)療總問診量達2.96億，占全部就醫(yī)問診量近4%。

現(xiàn)在投身互聯(lián)網醫(yī)院跑馬圈地的不僅包括醫(yī)院、移動醫(yī)療機構、醫(yī)藥制造和醫(yī)藥電商等“圈內人”，更有互聯(lián)網公司、信息公司、保險公司等“跨界者”。掘金熱潮的背后是成本的快速攀升，事實上，火熱的互聯(lián)網醫(yī)院開建潮中不乏夭折或瀕臨破產的案例?！?016年的成本情況比之前幾乎翻番，互聯(lián)網醫(yī)院何時、如何賺錢，大部分玩家并沒有想明白。”好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航對財新記者稱。

盡管業(yè)內對微醫(yī)的營收數據將信將疑，但這一表態(tài)仍如一劑強心針注入行業(yè)?！?017年，或迎來政府主導建設互聯(lián)網醫(yī)院的高峰期。”廖杰遠稱。

互聯(lián)網和醫(yī)院孰為核心

究竟什么是互聯(lián)網醫(yī)院？醫(yī)院建設一個網站，網站上開個咨詢窗口和掛號窗口，或者醫(yī)院內部實現(xiàn)信息互聯(lián)，現(xiàn)在都被宣稱為互聯(lián)網醫(yī)院。但王航認為，這只是增強了醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體內部的信息互聯(lián)和服務優(yōu)化，屬于醫(yī)院信息化范疇，并非真正的互聯(lián)網醫(yī)院。

不過，全國各地醫(yī)院爭先恐后的“互聯(lián)網化”，給IT服務商帶來了商機和融資。比如2016年，以東軟熙康、智業(yè)互聯(lián)為代表的IT服務商，參與建設的互聯(lián)網醫(yī)院就達到十余家。其中東軟熙康將云醫(yī)院模式在沈陽、太原、黑龍江等地復制，于2016年8月獲得人保財險、阿爾卑斯電氣株式會社等B輪融資6400萬美元。

醫(yī)院積極對接互聯(lián)網，是因為“空中醫(yī)院”加強了醫(yī)院的輻射半徑和虹吸能力。對于大醫(yī)院而言，品牌效應和復診規(guī)模都是現(xiàn)成的，增加網絡醫(yī)療項目投入的成本也并不高，只需設立一個輪班科室，引入一家IT服務商和一家藥品配送商，就可以與周邊市縣鄉(xiāng)的患者通過視頻開展診療活動。

“醫(yī)院和政府都很積極，這看上去是一個事半功倍的項目，醫(yī)院增加了就診量和收入水平，政府解決了周邊偏遠地區(qū)患者看病難的問題?！币晃辉谫F州從事互聯(lián)網醫(yī)院業(yè)務的人士表示。但他進一步指出，這種互聯(lián)網醫(yī)院并沒有提供增值服務，而是進一步架空了縣鄉(xiāng)級醫(yī)院，與國家政策倡導的分級診療背道而馳。

與“醫(yī)院+互聯(lián)網”相比，業(yè)內更多觀點認為，真正的互聯(lián)網醫(yī)院應該是“互聯(lián)網+醫(yī)院”，互聯(lián)網為醫(yī)療服務提供完善的數據系統(tǒng)，包括健康檔案、就醫(yī)記錄、處方與醫(yī)囑、遠程醫(yī)療、藥品配送、支付與結算、保險與院后管理等，實體醫(yī)院只是其中的一環(huán)，而非核心。

互聯(lián)網醫(yī)院并不能解決所有診療需求。例如首診患者在缺乏檢查的情況下難以準確判斷，因此互聯(lián)網醫(yī)院更適合復診患者。在目前的消費者體驗中，互聯(lián)網醫(yī)院仍普遍存在與醫(yī)生溝通不暢，藥品配送不及時，醫(yī)保無法覆蓋等“硬傷”。

政府之手

政府在政策上的放松和配合，是這波互聯(lián)網醫(yī)院快速發(fā)展的主要驅動力。

2015年5月，貴州、寧夏、西藏、云南、內蒙古被列為全國首批遠程醫(yī)療政策試點，為全國普及探索道路。同年底，貴州將互聯(lián)網醫(yī)院作為遠程醫(yī)療的重要組成部分進行試運行，接入了全省42個醫(yī)療機構，并將遠程醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍。

由此，貴州成為全國首個在互聯(lián)網醫(yī)院支付環(huán)節(jié)大亮綠燈的省份。政策刺激之下，朗瑪信息、貴州百靈、益佰制藥、崗嶺集團、騰訊醫(yī)療、微醫(yī)等紛紛進軍貴州。一位在貴州從事互聯(lián)網醫(yī)院業(yè)務的人士說，現(xiàn)在幾乎每個貴州醫(yī)生的手機上都下載了三個以上互聯(lián)網醫(yī)院的App?！鞍凑崭骷夜竟嫉膶脶t(yī)生人數來算，貴州省人均享有三個以上的醫(yī)生，醫(yī)生太多，病人都不夠分了。”

在另一個遠程醫(yī)療試點省份寧夏，微醫(yī)和好大夫在線短兵相接。據王航透露，2015年，銀川市政府找到了好大夫在線，希望合作共建智慧互聯(lián)網醫(yī)院，并承諾向好大夫在線開放銀川市包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室在內的各級醫(yī)療機構。

2016年9月，銀川市政府接連通過了三個文件（“一個辦法、兩個制度”），明確無需線下實體醫(yī)院，就可實現(xiàn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的政策，這使得銀川互聯(lián)網醫(yī)院成為中國第一個完全虛擬化的互聯(lián)網醫(yī)院。這一新政為引入缺乏實體醫(yī)院管理經驗、擅長線上醫(yī)療的合作方好大夫在線創(chuàng)造了條件。而切掉實體醫(yī)院環(huán)節(jié)不僅降低了運營成本，也為銀川市政府和好大夫在線的互聯(lián)網醫(yī)院模式規(guī)避了些許政策創(chuàng)新風險。

“好大夫在線是一個特例，很難出現(xiàn)第二家?！币晃粯I(yè)內人士認為，類似走地方政府“特批”突破監(jiān)管政策、獲取牌照的路徑，短期內很難再開口子。

微醫(yī)迅速跟進。三個月后，微醫(yī)宣布其寧夏互聯(lián)網醫(yī)院落地銀川市賀蘭縣。廖杰遠對財新記者透露，寧夏互聯(lián)網醫(yī)院的方案只花了十天左右的時間就敲定，微醫(yī)通過這一落點試圖輻射整個西北地區(qū)。

阿里健康則把目標對準了農村。2016年1月，阿里健康在湖北與武漢市中心醫(yī)院簽署合作協(xié)議，用戶通過天貓醫(yī)藥館的網絡醫(yī)院入口，可進行掛號和就診，獲得電子處方，繼而在天貓醫(yī)藥館下單藥品，通過菜鳥物流網絡實現(xiàn)配送。阿里健康從傳統(tǒng)醫(yī)療服務領域的最痛點偏遠農村開始，搭建互聯(lián)網醫(yī)院生態(tài)鏈。

十個月后，阿里健康將這一模式復制到重慶奉節(jié)，并進一步將村醫(yī)和縣級人民醫(yī)院也納入到互聯(lián)網醫(yī)院中，形成分級診療體系。

阿里試圖通過“農村包圍城市”的路徑構建遠程醫(yī)療場景，但挑戰(zhàn)在于阿里缺乏醫(yī)療核心資源——醫(yī)院和醫(yī)生。收購或參股醫(yī)院并不容易，積累醫(yī)生資源也非朝夕之事。在四川奉節(jié)的互聯(lián)網醫(yī)院案例中，各方通過利潤分成模式建立合作關系，政府幫助阿里接入了更多的醫(yī)院和醫(yī)生，但如何說服醫(yī)院讓渡藥房利益，調動醫(yī)生積極性，對阿里健康來說仍是大挑戰(zhàn)。

商業(yè)模式探索

“就像阿里巴巴通過淘寶構建消費場景一樣，誰能構建醫(yī)療場景，誰就是下一個阿里巴巴?！币晃辉谫F州運營互聯(lián)網醫(yī)院的人士對財新記者表示。

醫(yī)療場景復雜而龐大，市場主體紛紛從自己擅長的領域切入，其中移動醫(yī)療公司尤其視互聯(lián)網醫(yī)院為救命稻草。微醫(yī)、好大夫在線、尋醫(yī)問藥等移動醫(yī)療公司，利用已有醫(yī)生資源，借勢推進與地方政府和醫(yī)院的合作。

“移動醫(yī)療一直在外圍打轉，醫(yī)療咨詢、健康管理都賺不到錢，只有通過互聯(lián)網醫(yī)院才能進入醫(yī)療核心，必須做診療，拿到處方權，連接藥品和保險兩端?！蓖鹾教寡?。

電商出身的阿里健康、崗嶺集團、七樂康等公司則從藥入手，撬動醫(yī)生資源，從產業(yè)鏈的下端逆流而上搭建服務場景，最終落點還是藥品銷售。

“無論起落點在何處，大家都是想打造一個包括醫(yī)療、藥品、保險在內的自循環(huán)體系。”上述貴州互聯(lián)網醫(yī)院人士認為，微醫(yī)模式是行業(yè)典型。

2015年9月，國家衛(wèi)計委批準的全國就醫(yī)指導及健康咨詢平臺“掛號網”獲得由高瓴資本、高盛集團領投，復星、騰訊、國開金融等共同投資的3.94億美元，完成C輪融資并更名為微醫(yī)，創(chuàng)始人廖杰遠表態(tài)將投資3億美元建設全國互聯(lián)網分級診療平臺，當時并未明確貼上互聯(lián)網醫(yī)院的標簽。

三個月后，擁有政策資源優(yōu)勢的微醫(yī)得到了浙江省桐鄉(xiāng)市政府的支持，與當地醫(yī)院合作成立“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院”，由微醫(yī)獨家運營。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院本身沒有太多醫(yī)生資源，微醫(yī)利用醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策，吸引各地醫(yī)生注冊為平臺上的線上醫(yī)生，提供在線醫(yī)療等服務。

據廖杰遠透露，目前微醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)院連接了2400多家重點醫(yī)院、26萬醫(yī)生和7200多組專家團隊，同時成立了十個專病遠程會診中心，這些資源可與各地新成立的互聯(lián)網醫(yī)院實現(xiàn)聯(lián)通共享。

在微醫(yī)的鏈條中，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院是線下實體，所有的醫(yī)療資源由此進駐并發(fā)散到全國各地。阿里健康、七樂康、九州通等互聯(lián)網醫(yī)院，也都借鑒了這一模式。

北京起家的好大夫在線是例外。其互聯(lián)網醫(yī)院牌照的診療科目是“僅做線上診療”。按照王航的說法，運營傳統(tǒng)實體醫(yī)院非其長處，因而好大夫在線的定位是線上醫(yī)療，“我們更擅長線上，然后根據需求做轉診業(yè)務，把病患轉給合作的線下醫(yī)院”。

好大夫在線過去十年間積累了大量的北上廣深三甲醫(yī)院醫(yī)療資源，策略是“從城市走向農村”?！皩ふ腋嗟幕鶎俞t(yī)院合作伙伴是我們接下來最重要的事。”王航說。只做線上的好大夫在線，在診斷、檢查、手術、用藥等關鍵環(huán)節(jié)仍需大量實體醫(yī)院的支持。

王航設想，今年的重點是“鋪基層醫(yī)生”。通過會診業(yè)務，即高端醫(yī)生出方案、本地醫(yī)生執(zhí)行的醫(yī)療體系，將“飄著的互聯(lián)網醫(yī)院”真正落地。

“基層醫(yī)生為病患描述病情、整理資料，提供檢查和診療服務，在獲得經濟收益的同時，也可以獲得與專家交流的機會；而高端醫(yī)生只需拿出最關鍵的治療方案，無需被其他瑣碎環(huán)節(jié)所累?！蓖鹾秸f。

切掉實體醫(yī)院這一環(huán)，好大夫在線不僅大幅節(jié)省了成本，也降低了運營風險。別的互聯(lián)網醫(yī)療公司并非不想這樣做，但是無法繞過法律的紅燈。根據有關監(jiān)管規(guī)定，只有實體醫(yī)療機構才可以做線上診療，因此新建或收購醫(yī)療機構，是申請互聯(lián)網醫(yī)院牌照的第一步。